學(xué)者簡介：
鄧艷玲：第一作者&通信作者，2022年在華中科技大學(xué)獲得博士學(xué)位，現(xiàn)為美國埃默里大學(xué)羅琳斯公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境健康系的博士后研究人員。主要從事環(huán)境污染物暴露對生殖健康及老年人慢性疾病的影響及其干預(yù)研究。近五年已發(fā)表SCI論文50篇，其中以第一作者或者通訊作者（含并列）身份在Environ Health Perspect（2篇）、Journal of Hazardous Materials和Environment International等國際知名雜志發(fā)表SCI論文10篇。
Kyle Steenland：本文共同第一作者，埃默里大學(xué)羅琳斯公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境健康系終身教授，美國流行病學(xué)家。曾擔(dān)任Epidemiology的主編與Environmental Health Perspectives 的副主編。研究方向聚焦工人鉛暴露與癌癥，全氟化合物暴露與神經(jīng)退行性疾病，以及室內(nèi)室外空氣污染對多種健康結(jié)局的影響及其干預(yù)研究。研究成果在CA Cancer J Clin, New England Journal of Medicine, JAMA, the Lancet和Environmental Health Perspectives等國際知名期刊上發(fā)表SCI論文200多篇。
Thomas Clasen：本文最后作者，埃默里大學(xué)羅琳斯公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境健康系終身教授。研究方向?yàn)樵u估低收入國家水、衛(wèi)生和家庭空氣污染干預(yù)措施的健康影響，在拉美、非洲和南亞開展超過15個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，系統(tǒng)評價(jià)水質(zhì)和家庭空氣污染干預(yù)對預(yù)防腹瀉病和腸道感染的影響以及全球環(huán)境健康政策分析。研究成果在New England Journal of Medicine（3篇）, the Lancet, the BMJ, Lancet Glob Health和Environmental Health Perspectives等國際知名期刊上發(fā)表SCI論文200多篇。
妊娠期貧血是長期威脅婦女健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約36%的孕婦患有貧血，尤其在低收入和中等收入國家最為突出。妊娠期貧血不僅會(huì)影響孕婦自身健康，增加了孕產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加新生兒早產(chǎn)、生長發(fā)育遲緩、低出生體重和死胎等子代不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，即使血紅蛋白水平正常，其變化也可能對母體和胎兒造成嚴(yán)重影響。因此，探討影響孕期血紅蛋白水平的潛在危險(xiǎn)因素，對采取有效的干預(yù)措施降低孕期貧血的發(fā)生具有重要的公共衛(wèi)生意義。
除了營養(yǎng)因素如膳食鐵缺乏外，環(huán)境污染物暴露對貧血的影響也已引起學(xué)者的廣泛關(guān)注。室內(nèi)空氣污染，尤其是由于固體燃料（如煤、木炭、動(dòng)物糞便、木材和農(nóng)業(yè)殘留物）烹飪/取暖而產(chǎn)生大量的的細(xì)顆粒物（PM2.5）、黑碳（BC）和一氧化碳（CO）等環(huán)境污染物，是造成全球健康損害與疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素之一。既往有研究表明，室外空氣污染物與孕婦血紅蛋白水平的改變有關(guān)。然而，有關(guān)室內(nèi)空氣污染與血紅蛋白水平及貧血之間的研究仍然十分有限。
埃默里大學(xué)羅琳斯公共衛(wèi)生學(xué)院鄧艷玲所在團(tuán)隊(duì)近日在Environment International在線發(fā)表了題為“Association of household air pollution exposure and anemia among pregnant women: Analysis of baseline data from 'Household Air Pollution Intervention Network (HAPIN)' Trial”的研究論文，該研究通過監(jiān)測3163名孕婦24 h的PM2.5、BC和CO的濃度以及檢測孕期血紅蛋白的水平，探討了孕婦室內(nèi)空氣污染與血紅蛋白及貧血之間的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，CO暴露與血紅蛋白水平升高和貧血發(fā)生率降低相關(guān)，而PM2.5的影響則相反。
來源：Environment International
研究對象與方法
室內(nèi)空氣污染干預(yù)（HAPIN）試驗(yàn)是指在危地馬拉、印度、秘魯和盧旺達(dá)等四個(gè)國家開展的一項(xiàng)室內(nèi)空氣污染隨機(jī)-對照試驗(yàn)，旨在探討液化石油氣（LPG）灶具和燃料干預(yù)對婦女和兒童環(huán)境污染物暴露水平及多種健康結(jié)局的影響。該試驗(yàn)始于2018年，共招募了年齡18~35歲與胎齡9~20周的3195位孕婦，并將其按1:1隨機(jī)分配至干預(yù)組（使用LPG灶具和清潔燃料）和對照組（繼續(xù)使用傳統(tǒng)固體燃料）。本研究基于HAPIN試驗(yàn)的基線數(shù)據(jù)，排除了自我報(bào)告具有吸煙史的參與者（N=2）和無基線血紅蛋白水平數(shù)據(jù)的參與者（N=30），最終有3163名孕婦納入本次分析。我們通過使用可穿戴式傳感器（ECM）監(jiān)測孕婦24 h的PM2.5、CO和BC的暴露水平，并通過使用HemoCue® Hb 201+系統(tǒng)測量孕婦的血紅蛋白濃度。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，海拔1000 m以下地區(qū)孕婦在孕早期和孕晚期血紅蛋白水平低于11 g·dL-1，以及孕中期血紅蛋白水平低于10.5 g·dL-1被定義為貧血。采用多變量線性模型和Logistic回歸模型探討PM2.5、BC和CO等污染物與血紅蛋白水平及貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。
主要研究結(jié)果
主要研究結(jié)果
我們發(fā)現(xiàn)CO濃度升高與血紅蛋白水平升高有關(guān)（見圖1）。單污染模型顯示，CO水平每增加一個(gè)四分位間距（2.26 ppm），血紅蛋白水平會(huì)增加0.04 g·dL-1[95% CI：0.008～0.07；P=0.01]。CO和PM2.5的雙污染物模型也顯示，較高的CO水平與血紅蛋白水平的增加有關(guān)。CO水平每增加一個(gè)四分位間距（2.26 ppm），血紅蛋白水平增加0.04 g·dL-1 [95% CI：0.01～0.07；P=0.009]，而PM2.5水平每增加一個(gè)四分位間距（99.94 µg·m-3），血紅蛋白水平降低0.02 g·dL-1（95% CI：-0.06～0.03；P=0.45），盡管該關(guān)聯(lián)在P為0.05的顯著性水平下不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
此外，我們也發(fā)現(xiàn)CO濃度升高與貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。在單一污染物模型中，CO水平每增加一個(gè)四分位間距（2.26 ppm），孕婦貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了9% [OR=0.91；95% CI：0.84～0.98；P=0.02]（見圖2）。在CO和PM2.5的雙污染物模型中，CO水平每增加一個(gè)四分位間距（2.26 ppm），貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了10% [OR=0.90；95% CI：0.83～0.98；P=0.02]。相反，PM2.5水平每增加一個(gè)四分位間距（99.94 µg·m-3），貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高（OR=1.03；95% CI：0.95～1.12；P=0.48），盡管這一關(guān)聯(lián)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。一系列的敏感性分析驗(yàn)證了我們結(jié)果的穩(wěn)健性。此外，我們在單污染物模型、雙污染物模型和三污染物模型中均未發(fā)現(xiàn)BC與血紅蛋白或貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。
▲圖1 CO和PM2.5與血紅蛋白之間的關(guān)聯(lián)
來源：Environment International
▲圖2 CO和PM2.5與貧血之間的關(guān)聯(lián)
來源：Environment International
研究結(jié)論
本研究基于HAPIN的基線數(shù)據(jù)涵蓋了來自四個(gè)國家的多樣化社會(huì)人口信息，發(fā)現(xiàn)孕婦CO暴露與血紅蛋白水平增加及貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。與基于自我報(bào)告的燃料使用方式或環(huán)境空氣污染監(jiān)測數(shù)據(jù)相比，我們的研究通過測量個(gè)體PM2.5、CO和BC的暴露水平提高了暴露評估的準(zhǔn)確性，為評估PM2.5、CO和BC與孕婦血紅蛋白水平及貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)提供了定量證據(jù)。研究結(jié)果將為廣泛使用傳統(tǒng)固體燃料進(jìn)行烹飪的人群重新評估貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行必要調(diào)整具有重要的意義。
埃默里大學(xué)羅琳斯公共衛(wèi)生學(xué)院為本研究論文的第一完成單位，鄧艷玲為該論文的第一作者及唯一通信作者，Kyle Steenland教授為共同第一作者，Thomas Clasen教授為最后作者（HAPIN項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）。
該研究得到美國國立衛(wèi)生研究院（合作協(xié)議1UM1HL134590）和比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)（OPP1131279）的共同資助。同時(shí)，我們也非常感謝咨詢委員會(huì)成員Patrick Brysse, Donna Spiegelman和Joel Kaufman在整個(gè)HAPIN試驗(yàn)過程中提出的寶貴意見和指導(dǎo)。
原文鏈接：
https://doi.org/10.1016/j.envint.2024.108815
參考文獻(xiàn):
[1] Yanling Deng, Kyle Steenland, Sheela S. Sinharoy, Jennifer L. Peel, Wenlu Ye, Ajay Pillarisetti, Stephanie M. Eick, Howard H. Chang, Jiantong Wang, Yunyun Chen, Bonnie N. Young, Maggie L. Clark, Dana Boyd Barr, Thomas F. Clasen. Association of household air pollution exposure and anemia among pregnant women: Analysis of baseline data from ’Household Air Pollution Intervention Network (HAPIN)’ trial. Environment International, Volume 190, 2024, 108815. https://doi.org/10.1016/j.envint.2024.108815.
文章來源： 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)
文章來源： 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)