慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見的遍及世界范圍的呼吸系統(tǒng)疾病，是目前導(dǎo)致全球死亡的第四大原因，預(yù)計至2020年，將位居全球死因第三位。全球疾病負擔研究估計2015年全球成年人中有1.7億慢阻肺患者。慢阻肺已位居中國死亡原因第三位，2013年，由慢阻肺導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過90萬。慢阻肺的社會和經(jīng)濟負擔與日俱增，已成為一項迫切需要解決的社會問題。
 

慢阻肺主要根據(jù)氣流阻塞來定義，可用第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）的百分比（FEV1/FVC）＜ 0.7來診斷。目前，氣流阻塞最主要的危險因素仍然是包括吸煙和環(huán)境二手煙暴露等在內(nèi)的空氣污染，但仍存在一些慢阻肺死亡率較高而煙草消費較低的地區(qū)。近年來，越來越多的研究集中于除吸煙外的其他慢阻肺危險因素。除吸煙外，目前公認的慢阻肺危險因素主要包括室外空氣污染、職業(yè)暴露、呼吸道感染、哮喘和氣道高反應(yīng)性、結(jié)核、肺發(fā)育不良及遺傳因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。值得注意的是，2019年慢阻肺全球創(chuàng)議（global initiative for chronic obstru ctive lung disease，GOLD）新引入了3條既往未被認為有明確證據(jù)的危險因素，即貧窮和較低社會經(jīng)濟地位、室內(nèi)生物燃料及人類免疫缺陷病毒（human imm uno d eficiency virus，HIV）感染。

室內(nèi)空氣污染

室內(nèi)空氣污染包括木材、動物糞便及煤炭等生物燃料燃燒時產(chǎn)生的可吸入顆粒物、一氧化碳、氮硫氧化物等，尤其當爐子開放或通風不良時其排放量較高。從30年前開始，就有多項臨床證據(jù)顯示室內(nèi)空氣污染可作為急性呼吸道感染、慢阻肺、肺癌及哮喘的危險因素，超過1/3由慢阻肺引起的死亡可以歸因于室內(nèi)空氣污染。一項西班牙病例對照研究顯示，在校正年齡和吸煙后，暴露于木材或木炭煙霧與慢阻肺發(fā)生密切相關(guān)，且暴露時間與慢阻肺之間的關(guān)聯(lián)呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。另外兩項中國和美國的橫斷面研究均提示，居住在農(nóng)村和以煤炭為燃料與慢阻肺患病率具有較高相關(guān)性。此外，中國一項前瞻性隊列研究還顯示，使用清潔能源如天然氣等取代生物質(zhì)燃料進行烹飪以及改善廚房通風可以減緩FEV1下降，降低慢阻肺發(fā)生風險?？偠灾褂蒙锶剂鲜窃S多發(fā)展中國家慢阻肺發(fā)生的重要危險因素，這種風險同時存在于很多發(fā)達國家，而使用清潔能源和改善通風條件能降低這種風險。

生物燃料可以通過介導(dǎo)氣道炎癥、纖維化及重塑、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激的增加、促使肺泡表面活性物質(zhì)失活、降低細菌清除率及損傷黏膜纖毛清除功能等途徑直接促進慢阻肺的發(fā)生。同時，生物燃料也可通過其他危險因素間接促使慢阻肺的發(fā)生。妊娠期間暴露于室內(nèi)空氣污染與兒童低出生體重有關(guān)，兒童早期暴露于生物燃料煙霧與肺部生長發(fā)育不良有關(guān)，而低出生體重和肺生長發(fā)育不良是成年后慢阻肺的顯著危險因素。

總結(jié)

越來越多的臨床證據(jù)表明，除了傳統(tǒng)的慢阻肺危險因素外，室內(nèi)空氣污染以及貧窮和較低的社會經(jīng)濟地位、HIV感染等這些新的危險因素對全球人群慢阻肺患病率和疾病負擔的影響遠超過既往人們對其的認知，且這種影響不僅僅局限于發(fā)展中國家，在發(fā)達國家也存在。需要更多關(guān)注上述危險因素，并采取具體的控制措施，才能更有效地預(yù)防慢阻肺的發(fā)生。