慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見(jiàn)的遍及世界范圍的呼吸系統(tǒng)疾病，是目前導(dǎo)致全球死亡的第四大原因，預(yù)計(jì)至2020年，將位居全球死因第三位。全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計(jì)2015年全球成年人中有1.7億慢阻肺患者。慢阻肺已位居中國(guó)死亡原因第三位，2013年，由慢阻肺導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)90萬(wàn)。慢阻肺的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與日俱增，已成為一項(xiàng)迫切需要解決的社會(huì)問(wèn)題。
 

慢阻肺主要根據(jù)氣流阻塞來(lái)定義，可用第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）的百分比（FEV1/FVC）＜ 0.7來(lái)診斷。目前，氣流阻塞最主要的危險(xiǎn)因素仍然是包括吸煙和環(huán)境二手煙暴露等在內(nèi)的空氣污染，但仍存在一些慢阻肺死亡率較高而煙草消費(fèi)較低的地區(qū)。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究集中于除吸煙外的其他慢阻肺危險(xiǎn)因素。除吸煙外，目前公認(rèn)的慢阻肺危險(xiǎn)因素主要包括室外空氣污染、職業(yè)暴露、呼吸道感染、哮喘和氣道高反應(yīng)性、結(jié)核、肺發(fā)育不良及遺傳因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。值得注意的是，2019年慢阻肺全球創(chuàng)議（global initiative for chronic obstru ctive lung disease，GOLD）新引入了3條既往未被認(rèn)為有明確證據(jù)的危險(xiǎn)因素，即貧窮和較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、室內(nèi)生物燃料及人類免疫缺陷病毒（human imm uno d eficiency virus，HIV）感染。

室內(nèi)空氣污染

室內(nèi)空氣污染包括木材、動(dòng)物糞便及煤炭等生物燃料燃燒時(shí)產(chǎn)生的可吸入顆粒物、一氧化碳、氮硫氧化物等，尤其當(dāng)爐子開(kāi)放或通風(fēng)不良時(shí)其排放量較高。從30年前開(kāi)始，就有多項(xiàng)臨床證據(jù)顯示室內(nèi)空氣污染可作為急性呼吸道感染、慢阻肺、肺癌及哮喘的危險(xiǎn)因素，超過(guò)1/3由慢阻肺引起的死亡可以歸因于室內(nèi)空氣污染。一項(xiàng)西班牙病例對(duì)照研究顯示，在校正年齡和吸煙后，暴露于木材或木炭煙霧與慢阻肺發(fā)生密切相關(guān)，且暴露時(shí)間與慢阻肺之間的關(guān)聯(lián)呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。另外兩項(xiàng)中國(guó)和美國(guó)的橫斷面研究均提示，居住在農(nóng)村和以煤炭為燃料與慢阻肺患病率具有較高相關(guān)性。此外，中國(guó)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究還顯示，使用清潔能源如天然氣等取代生物質(zhì)燃料進(jìn)行烹飪以及改善廚房通風(fēng)可以減緩FEV1下降，降低慢阻肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，使用生物燃料是許多發(fā)展中國(guó)家慢阻肺發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這種風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在于很多發(fā)達(dá)國(guó)家，而使用清潔能源和改善通風(fēng)條件能降低這種風(fēng)險(xiǎn)。

生物燃料可以通過(guò)介導(dǎo)氣道炎癥、纖維化及重塑、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激的增加、促使肺泡表面活性物質(zhì)失活、降低細(xì)菌清除率及損傷黏膜纖毛清除功能等途徑直接促進(jìn)慢阻肺的發(fā)生。同時(shí)，生物燃料也可通過(guò)其他危險(xiǎn)因素間接促使慢阻肺的發(fā)生。妊娠期間暴露于室內(nèi)空氣污染與兒童低出生體重有關(guān)，兒童早期暴露于生物燃料煙霧與肺部生長(zhǎng)發(fā)育不良有關(guān)，而低出生體重和肺生長(zhǎng)發(fā)育不良是成年后慢阻肺的顯著危險(xiǎn)因素。

總結(jié)

越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明，除了傳統(tǒng)的慢阻肺危險(xiǎn)因素外，室內(nèi)空氣污染以及貧窮和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、HIV感染等這些新的危險(xiǎn)因素對(duì)全球人群慢阻肺患病率和疾病負(fù)擔(dān)的影響遠(yuǎn)超過(guò)既往人們對(duì)其的認(rèn)知，且這種影響不僅僅局限于發(fā)展中國(guó)家，在發(fā)達(dá)國(guó)家也存在。需要更多關(guān)注上述危險(xiǎn)因素，并采取具體的控制措施，才能更有效地預(yù)防慢阻肺的發(fā)生。